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首都医科大学附属北京儿童医院主任医师 朱 逞
钙是人体必需的营养素，是人体含量最多的矿物元素，是骨骼与牙齿结构的重要成分。钙离子参与人体的许多生理功能，如神经兴奋性，肌肉收缩，心脏活动等等。钙代谢异常时将影响骨结构，尤以处于生长期的儿童，其骨骼受损更为明显，同时还会影响许多生理功能的正常运转。
“缺钙”除了指饮食中钙元素供给不足之外，实质上主要是指由于维生素D(以下简称VD)不足而引起肠道钙吸收和肾小管对钙、磷重吸收减少所导致的钙元素缺乏。这种情况在婴幼儿期更为突出，与大家常听到的“佝偻病”(即VD缺乏性佝偻病)密切相关。
正常情况下，皮肤通过接受紫外线照射，可以生成内源性VD。在北方寒冷地区，由于日照不足，孩子户外活动少(少于每天2小时)而更易患VD缺乏性佝偻病。由此而导致全身性钙、磷代谢异常，使钙盐不能正常沉积在骨骼中，如不及早防治，将会造成骨骼畸形。
小婴儿，特别是在冬季出生的婴儿，如不及时补充VD，在2-3个月时，即可出现早期“缺钙”症状，如多汗、烦躁不安、易惊、夜啼等。由于汗多刺激头皮而常摇头，使枕后头发脱落而出现“枕秃”。随后可出现颅骨软化，即用手按压枕骨时有乒乓球样的感觉。当VD缺乏，血钙下降，特别是游离钙下降到一定程序时，小儿神经肌肉兴奋性明显增高，可出现手足抽搐，喉痉挛甚至惊厥发作。典型表现为突发无热性惊厥，四肢抽动，两眼上吊，面肌颤动，神志不清。发作时间短至数秒钟或长达数分钟，可伴口周发绀。发作停止，神志恢复后入睡，醒后活动如常。发作次数可数日1次或1日数次，甚至数10次不等。喉痉挛是比较危急的情况，突然出现呼吸困难、缺氧、青紫窒息，有生命危险。6个月后逐渐出现额骨和顶骨对称性隆起，变成“方颅”，严重时成为“鞍状”或“十字状”颅形，头围增大。胸部骨骼畸形多见于1岁左右患儿，在肋骨与肋软骨交界处出现膨大畸形。常在第5-10肋骨，从上而下排列如“串珠”状。严重者可见到“鸡胸”或“漏斗胸”，胸廓变形影响呼吸功能，易患呼吸道感染甚至肺炎。手腕、足踝部亦形成环状钝圆形隆起，象“手镯”“脚镯”一样。开始学习站立和走路时，由于双下肢负重而逐渐呈现“O”型或“X”型畸形。在一些生长过快的年长儿，特别是青春期儿童可出现易疲劳，两腿酸软、疼痛，关节痛甚至小腿部肌肉抽搐等表现。
预防婴儿缺钙需从母孕后期开始。中国营养学会推荐妊娠、哺乳期妇女应每日补充元素钙1000~1500毫克，VD400~800单位。新生儿在生后2周应每日给予生理剂量VD400单位(夏季接触阳光充足时可减量或暂时停服)。每日膳食中钙元素的供给量0-6个月为400毫克。一般认为母乳充足的小儿可不另给予钙剂，且人乳中钙与磷的比例为2∶1，最易吸收。一般每1毫升纯乳制品大约含1毫克元素钙。1岁后每日膳食中钙元素的供给量为600毫克；3岁以上每日800毫克；青春发育期1000~1200毫克。1~3岁可采用夏秋晒太阳，冬春服VD的办法预防，剂量为每日400单位。
使用钙剂的目的只是补充从食物中摄取不足或体内丢失的部分。一般中国居民每日膳食中元素钙含量大约在400毫克左右，故适当补充钙剂符合我国人民当前的膳食结构情况。目前市售钙剂种类繁多，宜选用含元素钙丰富、易溶解吸收的制剂。一般钙剂在人体的吸收率约在30%左右。应注意在补钙剂的同时补给适量的VD，以增加钙的吸收和利用。切忌长期大量补钙，以防高钙血症发生，对肾功能产生不良影响并影响其他微量元素的吸收。